Суть ректороманоскопии, ее преимущества и недостатки
В основе методики лежит визуальная оценка просвета прямой кишки, исследование слизистой оболочки на наличие участков изъязвления, полиповидных разрастаний, объемных образований, повреждения тканей, приводящее к кровотечениям.
Исследование проводится с помощью ректороманоскопа, который представляет собой трубку, оснащенную окуляром и системой подачи воздуха.
Недостатками методики являются:
- ограничение визуализации только областью прямой кишки и начальными отделами сигмовидной;
- вероятность повреждения стенки при агрессивном проведении;
- субъективный дискомфорт психологического характера.
Обладает рядом существенных преимуществ:
- доставляет меньше неудобств пациенту, поэтому часто проводится без анестезии в условиях амбулаторного приема;
- отсутствие необходимости оставаться в больнице после процедуры;
- минимальное количество противопоказаний (за исключением массивного кровотечения, выраженного сужения просвета);
- продолжительность манипуляции составляет не более 7 минут.
Суть колоноскопии, плюсы и минусы
Для обследования всех отделов толстого кишечника назначается колоноскопия. Относится к варианту эндоскопических процедур, во время которой врач с помощью эндоскопа оценивает просвет и слизистую оболочку кишки. Аппарат состоит из манипулятора, специальной камеры, системы подачи воздуха для раздувания складок.
Процесс исследования транслируется на экран монитора, расположенный в операционной.
Преимущества:
- безоперационная оценка протяженного участка толстого кишечника (прямая, сигмовидная, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая кишка);
- при обнаружении подозрительных разрастаний доктор берет фрагменты тканей на гистологическое дообследование.
К отрицательным моментам относятся следующие:
- обязательное применение местной анестезии или медикаментозного сна;
- проведение в условиях стационара, обязательное присутствие анестезиологической бригады;
- время исследования составляет от 30 минут до 1 часа;
- обширный перечень противопоказаний – перфорация стенки, сердечная недостаточность, беременность, перитонит (воспаление листков брюшины), общее тяжелое соматическое состояние пациента;
- после обследования необходимо находиться под медицинским контролем (продолжительность определяет врач-эндоскопист).
Показания к проведению
Перед назначением диагностического обследования проктолог опрашивает, осматривает больного, узнает продолжительность жалоб, время начала, провоцирующие факторы. На основании полученных данных определяет уровень поражения, который будет главным критерием выбора между манипуляциями:
- прямая кишка, нижние отделы сигмовидной – ректороманоскопия;
- вышележащие области – колоноскопия.
| Метод | Медицинские показания | Симптомы у пациента |
|---|---|---|
| Ректороманоскопия | · обнаружение полипов, опухолевых образований; · выявление источника кровотечения; · исключение язвенного поражения слизистой оболочки. | · распирающее чувство на уровне прямой кишки; · периодические запоры; · обостряющийся геморрой; · слизистые, гнойные выделения. |
| Колоноскопия | · уточнение причины кишечной непроходимости, уровня блока; · подтверждение системных воспалительных изменений (болезнь Крона); · диагностический поиск причины выраженных болей в животе в сочетании с анемией, кровотечением при исключении внекишечной патологии; · необходимость взятие тканей образования на гистологическое исследование; · проведение операции в виде иссечения полипа. | · потеря веса, минимально повышенная температура, анемия; · кал с примесью крови, темный стул; · диарея, боль в животе, слизистые включения в кале; · запоры, нарушение дефекации, вздутие живота. |
Разница в предварительной подготовке
Существуют общие правила, объединяющие обе методики. Но требования к подготовке к колоноскопии более строгие, чем к ректороманоскопии.
| Колоноскопия | Ректороманоскопия | |
|---|---|---|
| Питание | Исключение продуктов, усиливающих естественное брожение: · свежие овощи, фрукты; · белый хлеб; · сдобная выпечка; · газированные напитки; · картофель; · алкоголь; · молоко, кисломолочные продукты. | |
| Продолжительность диеты | Не менее 3 дней, желательно – 5 дней. Вечером исключается ужин, утром разрешается только пить. | Достаточно 1-2 дня |
| Очищение кишечника | · прием слабительного препарата за 2 дня до исследования; · накануне вечером постановка очистительной клизмы; · утром за 2 часа – повтор клизмы. | Клизму ставят за 2 часа или накануне вечером при выраженных запорах. |
Особенности проведения: какая больнее
Во время обеих манипуляций происходит раздувание просвета кишки для улучшения визуализации. Эти действия раздражают нервные окончания, что провоцирует дискомфорт.
Дополнительные причины отсутствия боли:
- диаметр ректороманоскопа составляет от 1 до 2 см, а максимальная длина не превышает 30 см;
- трубка для колоноскопии выполняется из мягкого, гибкого материала, что препятствует повреждению внутренней поверхности стенок;
- для колоноскопической процедуры используют местную анестезию, а при высоком болевом пороге – медикаментозный сон.
Строгое соблюдение врачебных рекомендаций в отношении питания, очищения снижает вероятность болезненных ощущений.
О результатах: какая процедура информативнее
После ректороманоскопии доктор получает информацию относительно просвета прямой кишки, наличия или отсутствия полипов, объемных образований.
Результатами колоноскопии являются данные о состоянии вышележащих отделов толстого кишечника, биоптат злокачественного узла или воспаленной стенки (материал для дальнейшего морфологического дообследования).
Ректороманоскопия и колоноскопия выполняют разные диагностические задачи. Поэтому некорректно сравнивать их информативность.
Что лучше определяет лечащий доктор. Потому что главный критерий эффективности любого диагностического исследования – получение данных, необходимых для составления схемы дальнейшего лечения.
ФГБОУ ВО Сибирский ГМУ по специальности медицинская кибернетика.
Кандидат медицинских наук
